徐少克 陳學明 童瑞年

 台灣台中童綜合醫院

  I.引言：

 為了減少因手術造成之傷害及併發症，外科醫師已藉由顯微鏡或內視鏡透過小傷口實施手術而來減少手術造成之組織傷害。使用經皮穿刺內視鏡手術對腰椎疾病的處理更開創另一新的里程。

 本篇文章報導我們中心此項手術的技術結果及併發症報導。

  II.方法：

 自1998年6月至2005年6月，有550個病人接受此項手術，但只有480位病人能追踪且納入本項評估計劃。個案的診斷包含402位屬包含性及非包含性椎盤凸出症；17例屬椎孔外椎盤凸出；15例為復發性椎盤凸出；10例為感染性椎盤；24例為椎孔成形術；10例為脊椎外側狹窄症。我們使用楊氏腰椎內視鏡系統，所有病人在局部麻醉下進行，導入途徑大部分由後側位大約離脊椎中心12-14公分，而正後方途徑乃應用於第五腰椎第一薦椎及部份游離的椎盤凸出。所有過程都在X光透視下將工作導管放病灶處並使用  Ellman雙極電燒及Ho-YAG電射做止血及汽化組織。平均手術時間大約35分鐘（20~110分鐘範圍），平均住院天數1.5天，有228例是屬門診手術，病患可當天回家。

  III.結果

 我們利用MacN ab評分方式來評估我們的結果，平均追踪時間35個月，在頭兩年大約只有80％好的結果，但自第三年使用目標定位椎盤摘除術後，滿意度就達90%以上，若個案選擇好，近兩年更可達95%，已接近傳統椎盤手術。而對復發性及椎孔外椎間凸出,可達80％好結果。另外椎盤感染症及脊椎外狹窄可達70％好結果。有28例發生併發症(5.8%)，包括14例有局部麻木感；1例脊膜微小破裂；3例器械斷裂；1例部分運動神經受損；8例椎盤感染，所有併發症均得到良好的處理，没有大型血管受損。

  IV.討論

 利用內視鏡配合病人在清醒狀態接受手術，藉由病人與手術者的互動可提供更廣泛的診斷價值，讓外科醫師能有更多、更廣治療思考方向，更提供病患在非手術及傳統手術中多一項選擇。經皮穿刺內視鏡腰椎手術的好處包括：1.組織傷害小2.神經受傷機會小3.併發症少4.恢復快5.復發率低6.不須全身麻醉。

 唯一就是學習此項技術比較困難，不過就像內視鏡膝關節手術一樣，相信再過若干年後，此項手術可廣泛應用於腰椎盤疾病的處置，更可應用於前位脊椎融合術、人工椎盤置換術、脊椎細胞植入術等。