骨刺(椎間盤突出)

解剖構造
椎間盤-是連接兩椎體之間的盤狀纖維軟骨結構，是由數十層環狀及放射狀的膠原纖維及彈性纖維交織而成的纖維環，可抵擋及緩衝脊柱的受力及衝擊。
 
椎間盤的主要組成分二部分，在中央的髓核是白色半流質的膠狀物質，可以緩衝脊柱的衝擊，而在髓核周圍的纖維環則包住髓核並連接上下的椎骨。健康的椎間盤就像是一個墊子可吸收衝擊，保護脊椎抵抗日常生活的重力，也在劇烈活動時，如跑跳拿重物時保護著脊椎。
 
發生突出的部位常見於椎間盤的後側方或後方，後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根，此情況主要發生在 30-50 歲的年齡層。
 
病因
為什麼我會有椎間盤突出症 ?
椎間盤突出就是纖維層內的髓核突出或甚至穿過纖維環而跑到外面。雖然在正常情況下纖維環可抵擋髓核因為吸震而產生向外的壓力，但椎間盤的纖維環隨著年紀而磨損及外力的撞擊等逐漸出現裂隙並退化，髓核彈性及緩衝的能力也遞減，髓核就可能經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出，或甚而穿過纖維層而跑到外面。
1.)脊柱因不斷的重複受力，尤其是彎腰拿東西、長時間彎腰扭腰工作等這些不正常的壓力皆會作用在椎間盤上，進而造成椎間盤突出。
2.)椎間盤突出也可能經由突發性的受傷造成，如因瞬間扭腰、彎腰搬運重物、突發的受力過重，例如從梯子上跌落或是跌坐而直接受力於脊椎上等等。
3.)長期固定姿勢，導致背部某個區域肌肉常處於有方向性的緊張狀態，而常伏案工作的辦公室工作人員( office workers )均可造成椎間盤突出。
4.)而孕婦( pregnant women )在懷孕後期，因腹內胎兒不斷生長增大，勢必造成脊椎彎度改變，從而增加椎間盤的負擔。
椎間盤突出造成疼痛有幾個來源:
其一是機械性疼痛，可發生在日常活動上，當環狀纖維層破損後，其內的髓核組織從破洞處溢流至受損的纖維層中，原先無血液供應的髓核此時可能形成局部的發炎反應而產生下背痛。
其 是機械性疼痛:若椎間盤突出造成神經根的壓迫就會變成神經性疼痛。

症狀
椎間盤突出症的症狀表現是如何 ?
腰椎間盤突出症，剛開始時可能只有腰痛，病人覺得閃到腰的感覺，不久疼痛就轉移到一側的下肢。這種下肢痛相當劇烈，站立走動都會加重疼痛感。病人站立時為了減輕疼痛，腰幹常成側彎或駝背狀。病人仰臥時將其患側下肢抬高，就會引起劇烈疼痛。病情拖久惡化時，除了疼痛還會加上灼熱麻感，足部之肌肉運動功能也可能發生障礙；最嚴重之椎盤突出症，可能還會引起雙下肢癱瘓及大小便功能失常。
椎間盤突出後導致局部的發炎反應而產生下背痛，也可能延伸至單側或雙側臀部或髖部。若髓核組織從破洞處的纖維層完全穿過而跑到外面來，此時可能壓迫到神經根而產生之立即症狀，造成臀部痠痛，並放射到大腿後方、小腿外側，甚至於腳背等處，這就是常耳聞之 ” 坐骨神經痛 ” ，此時腰痛的現象常反而會減經，其可能是因髓核組織已完全從纖維層穿過而減輕了壓力。神經根的壓迫還會形成針刺痛感及麻木感，感覺障礙、反射減弱、肌肉無力。少數嚴重的腰椎間盤突出時可造成脊髓腔內狹窄及神經壓迫影響到支配腸子及膀胱之神經，將可能出現“馬尾症候群 ” 此時會有大、小便失禁或滯留，肛門周圍麻木，下肢無力等症狀，這是一個緊急情況，醫生會建議立即手術減壓，因若不緊急手術將造成永久性的神經損傷，再多的治療也回天乏術了。
 
診斷
**醫師如何診斷椎間盤突出症 ?( 核磁共振造影術, 理學 檢查, 病史)
腰椎間盤突出症，一般的 X 光檢查無法看到椎間盤突出的部位，只能看見椎體與椎體之間的間距減小決定出可能那一節出問題，這是因為椎間盤會退化，使椎體與椎體之間的間距變小。
電腦斷層攝影可診斷出一部份，目前最確切可靠的診斷還是要靠核磁共振造影術 (MRI)。有 時 醫師會安排椎間盤攝影 ( discography) ，在一節或多節 椎間盤中打顯影劑後去照Ｘ光以了解椎間盤之健康情況，作為手術之參考。
另外醫師也可能會安排肌電圖檢查 ( electromyography test) 來定位受影晌的神經根
醫師可由詳細的詢問病史，及一般的檢查診斷腰椎間盤突出症，醫師通常會問及有什麼症狀 : 痛、麻木、無力、位置分佈、那些動作會導致症狀的改善或惡化、藉而大致了解那一節的椎間盤或神經根出問題。
醫師會接著作理學 檢查 : 感覺障礙分佈位置、下肢反射、肌力強度等。
 
椎間盤突出症治療
輕微的腰椎間盤突出症，經修養、藥物及復健治療應可改善，在急性期必須平躺臥床休息，避免彎腰或劇烈運動，平時需養成正確的姿勢，以避免復發，需使用有椅背支撐的座椅，最好使用腰墊以增加支撐力，開車或長途旅遊時亦應如此。 復健治療以熱療及腰部牽引為主，需積極有恆心的接受數週的治療以期有神經壓迫減輕的機會。對於沒改善的患者可採用硬脊膜外類固醇注射 ( epidural steroid injection , ESI) ，直接將類固醇注射在神經根周圍，有些醫師只單獨便用類固醇，有些醫師則再加上一些長效型麻藥，硬脊膜外類固醇注射只用在其它保守治療方式皆無效的時候，它也不是每次都有效，就算有效，維持時間也不是很長。
大多數病患不經由手術冶療而獲得改善，也因此一般先建議接受積極的復健治療六週，六週後仍有下肢疼痛或腳麻現象，或是症狀持續惡化，就需請脊椎外科醫師評估是否應接受手術治療，拖延治療可能使突出部分硬化或鈣化使得日後治療困難，萬一出現下肢無力，或大小便失禁等神經功能障礙時，就算在半夜也要馬上緊急手術，若有拖延即使接受手術也無法痊癒。
 

椎間盤突出症手術方式治療
治療椎間盤突出症的手術方式包括 :
• 脊椎內視鏡雷射椎間盤切除手術 (Percutaneous endoscopic discectomy, PELD))
• 微創 椎間盤切除術 ( microdiscectomy)
• 傳統椎弓開窗術及 椎間盤切除術 ( laminotomy and discectomy)
1.) 微創脊椎內視鏡雷射椎間盤切除手術:
此項技術及使用腰椎內視鏡系統，配合微波或雷射能量治療輔助，於局部麻醉下，皮膚切開0.7公分的傷口，使用新型腰椎內視鏡，配合特殊器械，在X光、電視螢幕引導下，先將突出及破裂的椎盤夾除，再利用微波或雷射控制一定能量加熱，使凸出的椎板收縮，而不再壓迫神經。另外還有可能將神經週圍壓迫神經的增生或疤痕組織及部分骨刺摘除，達到神經減壓功能。
 
此新手術的優點即在於局部麻醉下，病患可一邊作手術，一邊與主治醫師溝通，對年紀大的病人，可避免一般手術上麻醉的危險性，傷害到神經機會更小，因手術當中可配合病人的感覺而避免神經傷害，病人做完手術後即可立即下床行動，可以達到門診治療，當日出院的目標。最重要的是，手術附近的肌肉，骨骼或神經控制都不受損害，再神經周圍不留疤痕，且後遺症較一般開放性手術少。
 
2.) 微創 椎間盤切除術
微創 椎間盤切除術現在逐漸變成標準手術方式，其手術方式與適應症跟前一個所提手術方式差不多，只是另外藉由顯微工具將手術傷口變小，這種手術方式
具有讓病患恢復較快，身體負擔較少，疤痕較小等優點。
 
3.) 傳統椎弓開窗術及椎間盤切除術
椎弓就像天花板，在後方蓋住保護著脊髓，手術時是在椎弓上開一個指甲大小的孔洞，好讓手術醫師能輕易地作 椎間盤切除術，此手術方式主要用在單獨只有突出之椎間盤壓迫神經根導致單側坐骨神經痛之患者。