脊椎微創精準手術Q＆A

隨著科技的進步，現階段的脊椎手術，已經走向更精緻精準化的時代。傳統的手術方式皆以大傷口方式來進行，常常會造成手術部位正常結構組織的傷害，不但會影響術後恢復的時程，更大大影響術後正常功能的運作，最後造成不少後遺症，。而脊椎微創手術則是應用了最先進的手術器械及方法，以最小傷口及對脊椎結構組織的傷害最小的手術方式，來進行傳統手術才能完成的脊椎手術。簡單來說，手術目的是一樣方法卻大大不同。
加上精準兩個字則是應用現代最新的科技，如電腦斷層導航手術系統、手術機器人系統，直接定位手術範圍，採取對病人最佳手術途徑及方法。配合導航及機器人優勢減少手術的誤差及執行困難的手術，在提高手術的精準度前提下同時提高手術成功率，減少併發症及後遺症發生相對增加了安全性。

脊椎微創精準手術大大顛覆了傳統脊椎手術的概念，比起從前的傳統手術已變成(1)手術安全性相對增高(2)後遺症及併發症相對減少(3)同時也大大縮短恢復時間(4)使家人在照顧上減少不少負擔同時社會成本也相對降低。

現階段手術經驗較多、較常施行、且較有效果的微創脊椎手術有：
*神經根阻斷手術(Transformial Selective Nerve Block)
*脊椎椎體骨水泥注射椎體成型手術(Vertbroplasty)
*經皮內視鏡椎間盤切移除術(Percutaneous Endoscopic Discectomy )
*顯微內視鏡椎間盤切移除術(Micorendoscopic Discectomy)
*微創椎間椎籠置入骨釘固定及骨融合術(Minimaly invasive spinal decompression, instrumentation and fusin)

任何手術，不管大小、種類，一定都會有存在之風險。除了麻醉的風險以外，針對脊椎手術本身，大家都會問到，且最關心的
問題就是:會不會傷到神經，造成癱瘓，會一輩子坐輪椅?事實上，以一般傳統手術而言，在有經驗的醫師執刀下，直接傷到的神經
，造成癱瘓的機率相當低，一般不到千分之一。其他之風險及手術併發症，如傷口細菌感染發炎、神經麻痺及暫時無力等，機率
不到百分之五且很多可恢復。而針對脊椎微創手術而言，傷口小，且對組織傷害較小，理論上，造成手術併發症的機率應該更低，
但也由於傷口小，相對地手術視野較小，在沒有經驗的醫師執刀下，仍會有傷到神經的機會。所以，在考量脊椎微創手術前，找有相關較有經驗的醫師討論及執行手術，更是重要。因為，這不僅關係到手術風險的問題，也關係到微創脊椎手術後，手術成功的百分比。
 

事實上，以一般傳統脊椎手術而言，在有經驗的醫師執刀下，手術的成功機率，已經是相當的高。基本上，脊椎微創手術的成功機率，與傳統脊椎手術相當，不同的是，以脊椎微創手術而言，由於傷口小，且對週遭脊椎結構組織傷害較小通常微創手術所破壞的脊椎結構只有傳統手術的20~30％且常常保留脊椎非常重要的後縱韌帶綜合体，是脊椎抗張力及屈伸功能最重要的結構，病患術後不但恢復快，更能及早恢復生活，與傳統手術相比術後相對後遺症的產生，更是有顯著的差別。

基本上，由於脊椎微創手術屬於較新的手術技術，所以在全民健保包括之手術治療項目上，不一定能夠給付，尤其在施行微創手術時，術中所使用耗材〈例如：雷射、微創椎弓釘、人工椎間盤、部份椎間支架>，同時配合精準手術的導航系統及手術機器人系統價值非常昂貴，健保常不予給付，而在私人保險上，則需要看自己的投保項目及保險公司之規定，來看是否有給付此新的手術治療方式。相關的收費標準，各個治療單位可能有所不同，詳細情形，則需要術前與主治醫師討論，才能獲知相關的費用。

並不是所有的脊椎病變都能用脊椎微創手術來治療。此手術仍有其侷限性，手術成功與否，常常與是否符合相關的手術適應症、病兆處的嚴重程度、及施行手術醫師的經驗與技術有關，是否適合用脊椎微創手術來治療相關之脊椎病變，仍需要術前與主治醫師作充分的討論，才能獲知相關的資訊。

手術前應與主治醫師作充分的討論溝通，也可以參考第二意見，詢問為何需要進行此項手術，有無相關的替代治療方式，各種治療方式的優劣點，一但神經受到明顯壓迫，臨床上也有明顯症狀產生，應儘早和醫師溝通是否需要藉由手術來改善神經症狀，有時候神經受壓迫到某一種程度是不可逆，把握手術時機以免拖了時間即使開了刀神經功能也無法恢復。另外，相關費用的問題，也必須在術前問清楚，以免產生不必要的糾紛。也要在術前問清楚手術的成功率及相關手術的風險，若是微創脊椎手術在術後仍無法改善症狀時，該用何種手術方法來進行後續的補救治療，術後的保養方式，也必須問清楚，以避免病兆部位再次復發。

1. 應注意傷口癒合狀況，是否有感染情形。也應注意肢體的神經功能狀況，手術前的神經症狀是否有改善。詢問術後的相關保養方式，以避免病兆處再次復發。不管如何，心理有任何疑問時，隨即回診與主治醫師聯絡討論，以確定是否該再做進一步的相關處置。